Clear-cell cholangiocarcinoma is a very uncommon variant of cholangiocarcinoma with a largely unknown natural history and prognosis. We report a case of a 51-year-old previously healthy woman presenting with a large liver nodule found on routine imaging. Needle biopsy of the lesion suggested a non-hepatocellular carcinoma. After extensive workup for other primary neoplasms, the patient underwent a partial hepatectomy. Histopathology was compatible with a moderately differentiated clear-cell cholangiocarcinoma. There was no evidence of liver disease in the remaining tissue. The patient underwent chemotherapy and remains in clinical remission after two years.

Constrictive pericarditis (CP) is an uncommon disease resulting from chronic pericardial inflammation, fibrosis and calcification. Since there are atypical forms of presentation, with subtle or nonexistent cardiorespiratory symptoms, diagnosis may be challenging and difficult. Recurrent ascites in patients with congestive hepatopathy due to constrictive pericarditis is, in most cases, reversible after pericardiectomy. Nevertheless, development of persistent liver dysfunction may be a long-term complication. The present case describes a 23 years old man with growth delay, dyspnoea and long evolution ascites, whose exhaustive etiological investigation led to diagnosis. Afterwards the patient underwent elective surgery with symptom and general condition improvement. Ascites differential diagnosis and its association with constrictive pericarditis are briefly reviewed in this article.

Resumo:A fumonisina B1 (FB1) é um metabólito secundário produzido principalmente por Fusarium verticilioides em diversos tipos de alimentos, principalmente o milho, o qual constitui a base para composição de rações para várias espécies de animais domésticos. A FB1é particularmente tóxica para suínos, cujas manifestações clínicas são evidentes em animais expostos a altas concentrações de FB1 na ração (em geral, acima de 30mg/kg). No entanto, são escassos os estudos sobre os efeitos da FB1em suínos alimentados com rações contendo baixas concentrações de fumonisinas, as quais são mais prováveis de serem encontradas em condições de campo. O objetivo do estudo foi avaliar os efeitos da exposição de leitões a baixos níveis de FB1 na ração, durante 28 dias, sobre o ganho de peso, consumo de ração, peso relativo de órgãos e aspectos histológicos do baço, fígado, pulmões, rins e coração. Vinte e quatro leitões foram distribuídos em 4 grupos experimentais e alimentados com rações contendo 0mg (controle), 3,0mg, 6,0mg ou 9,0mg FB1/kg de ração. As diferentes dietas não afetaram (P>0,05) o ganho de peso e nem o peso relativo dos órgãos analisados. Não foram constatadas lesões macroscópicas ou histopatológicas no baço, fígado, rins e coração. No entanto, foram observadas lesões histopatológicas nos pulmões de todos os suínos alimentados com rações contaminadas com fumonisinas, indicando que nenhum dos níveis de FB1 usados no experimento poderia ser considerado como seguro para suínos. São necessários novos estudos sobre os mecanismos de ação tóxica da FB1 em suínos, sobretudo em condições de exposição prolongada a baixos níveis de contaminação na ração.

Abstract:Fumonisin B1 (FB1) is a secondary metabolite produced mainly by Fusarium verticilioides in several types of foods, particularly corn, which is the basis for composition of feed for several domestic animals. FB1 is particularly toxic to pigs, being the clinical manifestations evident in animals exposed to high concentrations of FB1 in the diet (generally above 30mg/kg). However, there are few studies on the effects of FB1 on pigs fed rations containing low concentrations of fumonisin, which are most probably found under field conditions. The aim of the study was to evaluate the effects of a 28-day exposure of piglets to low levels of FB1 in the feed on the weight gain, feed consumption, organ weights and histological aspects of the spleen, liver, lungs, kidneys and heart. Twenty-four pigs were assigned into 4 experimental groups and fed diets containing 0mg (control), 3.0mg, 6.0mg or 9.0mg FB1/kg diet. The different diets did not affect (P>0.05) the weight gain or the weight of organs examined. There were no macroscopic or histological lesions in the spleen, liver, kidneys and heart. However, histological lesions were found in the lungs from all animals fed rations containing fumonisin, hence indicating that none of the FB1 levels used in the experiment could be considered as safe for piglets. Further studies on the mechanisms of toxic action of FB1 in pigs are needed, particularly under conditions of prolonged exposure to low contamination levels in the diet.

A terapêutica antivírica da infecção pelo vírus da Hepatite C (VHC) está em acelerada transformação. A combinação de peginterferão e ribavirina, até aqui a regra do tratamento, está em vias de ser substituída por fármacos mais eficazes e melhor tolerados. Estes novos antivíricos de acção directa (AADs), incorporados em esquemas terapêuticos com ou sem interferão, curam a infecção em mais de 90% dos casos, mesmo em doentes antes considerados como difíceis de tratar, como são os cirróticos e os não responsivos. Os AADs permitem encurtar a duração do tratamento, melhorar a resposta virológica mantida (RVM), e são praticamente isentos de toxicidade. Com esta revisão pretendemos discutir o estado actual da terapêutica da hepatite C, descrevendo o mecanismo de acção dos novos fármacos, a eficácia dos diversos regimes terapêuticos, e os factores predizentes de resposta. A escolha do regime terapêutico dependerá das combinações disponíveis, devendo a estratégia de tratamento ter em conta o perfil clínico do doente, a eficácia e a segurança dos fármacos, bem como da política de reembolso adoptada.

The antiviral treatment of Hepatitis C virus (HCV) infection is changing rapidly. Peginterferon and ribavirin are no longer the standard of care therapy and are being replaced by new drugs with greater efficacy and fewer adverse effects. These new direct-acting antivirals (DAAs), incorporated in interferon-based or all-oral regimens, cure more than 90% of infections, even in patients before considered difficult to treat, such as cirrhotic and non-responders. These agents allow shortening the treatment duration, improving sustained response rates (SVR) and have reduced toxicity. The goal of this review is to discuss the current stage of HCV therapy. We describe the mechanisms of the new drugs, the efficacy of the therapeutic regimens, and the predictors of SVR. Individual approach should be based on the different combinations of drugs, and treatment strategy should take into account the profile of the patient, the efficacy and safety of drugs as well as the reimbursement policy.

INTRODUÇÃO: A permeabilidade intestinal (PI) aumentada pode contribuir para a patogénese da cirrose hepática (CH) por aumento da translocação bacteriana e endotoxemia, com consequente elevação dos mediadores inflamatórios. OBJECTIVOS: Avaliar em doentes com CH se existe aumento da PI, e como este se correlaciona com a endotoxemia, resposta imunológica e a sua influência no risco de desenvolvimento de complicações. MÉTODOS: 19 doentes com CH, sem consumo alcoólico activo, e 19 controlos sem evidência de CH. PI avaliada pelo teste da lactulose-manitol (>Lac-Man). Níveis séricos de IL - 1, IL - 6 e TNFα e endotoxemia. RESULTADOS: Permeabilidade intestinal: LAC/MAN: 0,16 ± 0,11 vs 0,40 ± 0,38, p=0,02 e endotoxemia: 0,38 ± 0,29 vs 0,28 ± 0,15 EU/mL, ns, nos doentes e controles respectivamente, sugerindo permeabilidade intestinal aumentada em ambos os grupos. A PI não se correlacionou com os níveis de endotoxemia e indivíduos com varizes esofágicas não apresentaram maior aumento da PI. IL- 1: 2,3 ± 0,3 vs. 1,8 ± 0,4 pg/mL,p = 0,03, IL - 6: 4,1 ± 3,4 vs.1,9 ± 2,2 pg/mL, p = 0,01; e TNF: 6,2±2,1 vs. 3,7±3,7 pg /mL, p = 0,001, nos doentes em relação aos controlos. CONCLUSÕES: Na cirrose hepática compensada, verificou-se PI e endotoxinemia aumentada, sem correlação com a presença de varizes esofágicas. Observou-se aumento significativo das citocinas circulantes, sem contudo se correlacionarem com o grau de PI ou endotoxemia.

INTRODUCTION: Increased intestinal permeability (IP) may contribute to the pathogenesis of liver cirrhosis (LC), allowing for an increase in bacterial translocation and endotoxemia, with subsequent rise in inflammatory mediators. AIMS: To evaluate IP in patients with LC and its correlation with endotoxemia, cytokine response, and risk of complications. METHODS: 19 patients with LC, without active alcohol consumption, and 19 controls, without evidence of LC. IP was evaluated with the lactulose-manitol test (Lac-Man), and serum levels of endotoxaemia, IL - 1, IL - 6, and TNFα. RESULTS: Intestinal permeability: LAC/MAN: 0.16 ± 0.11 vs 0.40 ± 0.38, p=0.02, and endotoxaemia: 0.38 ± 0.29 vs 0.28 ± 0.15 EU/mL, ns, in patients and controls respectively, suggesting increased permeability in both groups. PI did not correlate with endotoxinemia and individuals with oesophageal varices did not present increased intestinal permeability. IL - 1: 2.3 ± 0.3 vs. 1.8 ± 0.4 pg/mL, p = 0.03, IL - 6: 4.1 ± 3.4 vs. 1.9 ± 2.2 pg/mL, p = 0.01; TNFα: 6.2 ± 2.1 vs. 3.7 ± 3.7 pg /mL, p = 0.001, in patients and controls respectively. CONCLUSIONS: In compensated liver cirrhosis, intestinal permeability and endotoxaemia are increased, with no correlation with the presence of portal hypertension, although with a significant increase in circulating cytokines which did not correlate with the degree of intestinal permeability or endotoxaemia.

OBJETIVO: Investigar o efeito de um inibidor da ECA, lisinopril e bloqueador AT1, losartan, a pancreatite obstrutiva em ratos. MÉTODOS: Pancreatite aguda em ratos (n = 21) foi induzida por um ducto hepático comum foram ligados proximal à sua entrada no pâncreas e da bílis comum - ducto pancreático também foram ligados perto de sua junção com o duodeno, sob anestesia com éter, após o que abdome foram fechadas. Os animais foram divididos em três grupos, sendo dois tratados eo grupo controle. Os animais foram tratados com lisinopril e losartan na dose de 10µg/Kg de peso corporal por dia, IP, em um volume proporcional, por cinco dias, antes e depois do tratamento com. RESULTADOS: A inflamação, deposição de colágeno no pâncreas de animais tratados foram menores, sugerindo que o uso de agentes anti-hipertensivos interferiram positivamente na diminuição da lesão do pâncreas. Este estudo mostrou uma correlação entre a atividade das células pancreáticas estreladas (CSP) menor nos animais tratados quando comparados ao control. CONCLUSÃO: A força das células pancreáticas estreladas está envolvida na produção de colágeno durante a pancreatite aguda e por medicamentos anti-hipertensivos, tais como lisinopril e losartan pode eventualmente ter efeitos benéficos na redução da fibrose do pâncreas em modelos experimentais de pancreatite obstrutiva.

PURPOSE: To investigate the effect of ACE inhibitor, lisinopril and AT1 blocker, losartan, on the obstructive pancreatitis in rat. METHODS: Acute pancreatitis in rats (n=21) was induced for a common hepatic duct were ligated proximal to its entry into the pancreas and the common bile - pancreatic duct were also ligated near its junction with the duodenum, under ether anesthesia, after which the abdomen were closed. The animals was divided in tree groups, being two treated and control group. The animals was treated with Losartan and Lisinopril at the dose of 10µg/Kg body weight per day, i.p., in a proportional volume, for five days, before and after treatement. RESULTS: The inflammation, collagen deposition in the pancreas of treated animals were smaller, suggesting that the use of antihypertensive agents interfered positively in the depletion of the injury of the pancreas. Scythe showed a correlation between activity of pancreatic stellate cells (PSCs) lower in treated animals when compared to control. CONCLUSION: The pancreatic stellate cells strength are involved in collagen production during acute pancreatitis and why antihypertensive drugs such as lisinopril and losartan may possibly have beneficial effects in reducing pancreatic fibrosis in models of experimental obstructive pancreatitis.

A utilização de fontes alternativas de energias, como a solar, a eólica e a biomassa, vem crescendo significativamente nos últimos anos, sendo a energia solar, em particular, uma fonte abundante na região Nordeste do Brasil. O conhecimento preciso da radiação solar incidente é, assim, de grande importância para o planejamento energético brasileiro, servindo de base para o desenvolvimento de futuros projetos de plantas fotovoltaicas e de aproveitamento da energia solar. Este trabalho apresenta uma metodologia para o mapeamento da energia solar incidente ao nível do solo para a região Nordeste do Brasil, utilizando um modelo atmosférico de mesoescala (Regional Atmospheric Modeling System - RAMS), validado e ajustado por meio dos dados medidos pela rede de plataformas de coleta de dados (PCDs) da Fundação Cearense de Meteorologia e Recursos Hídricos (FUNCEME). Os resultados mostraram que o modelo apresenta erros sistemáticos, sobreestimando a radiação na superfície, porém após as devidas correções estatísticas, utilizando-se uma relação entre a fração de cobertura de nuvens prevista pelo modelo e a radiação observada na superfície e estimada no topo da atmosfera, encontram-se correlações de 0,92 com intervalos de confiança de 13,5 W/m² para dados com base mensal. Usando essa metodologia, a estimativa do valor médio anual (após ajustes) da radiação solar incidente no estado do Ceará é de 215 W/m² (máximo em outubro: 260 W/m²).

The use of renewable energy sources, like solar, wind and biomass is rapidly increasing in recent years, with solar radiation being a particularly abundant energy source over Northeast Brazil. Thus, the proper quantitative knowledge of the incoming solar radiation is of great importance for energy generation planning in Brazil, serving as basis for developing future projects of photovoltaic power plants and solar energy exploration. This work presents a methodology for mapping the incoming solar radiation at ground level on Northeast Brazil, using a mesoscale atmospheric model (Regional Atmospheric Modeling System - RAMS), calibrated and validated using the automatic surface stations network data from the Ceará State Foundation for Meteorology and Water Resources (Fundação Cearense de Meteorologia e Recursos Hídricos- FUNCEME). The results showed that the model presents systematic errors, overestimating surface radiation, but, after a proper statistical corrections, using a relationship between the model-predicted cloud fraction and the observed radiation at ground level and the estimated at the top of the atmosphere, a 0.92 correlation value, with a confidence interval of 13,5 W/m², is obtained for monthly data. Using this methodology, an estimated 215 W/m² annual average incoming solar radiation over Ceará is found (maximum in October: 260 W/m²).

OBJETIVO: Sabe-se que agentes farmacológicos podem influenciar no processo de cicatrização. A talidomida, devido às suas propriedades antiinflamatórias, tem ressurgido como uma opção no tratamento da doença de Cröhn refratária à terapêutica convencional. Neste trabalho, estudamos o efeito da talidomida na cicatrização de anastomoses colônicas no rato. MÉTODOS: Foram utilizados 60 animais Rattus norvegius, com peso médio de 300g. Organizou-se 3 grupos de 20 animais, sendo um grupo controle (AC), um grupo (BD), com administração de talidomida 0,5 mg/kg por 7 dias e um grupo (AD) com administração de talidomida 1,0 mg/kg por 7 dias. Foi realizada anastomose término-terminal contínua de prolene 6-0. O sacrifício foi no 7º. dia pós operatório e as anastomoses foram analisadas quanto a aspecto macroscópico, dosagem de hidroxiprolina, histologia em hematoxilina-eosina e imuno-histoquímica para metaloproteinase 1, inibidor de metaloproteinase 1 e VEGF. RESULTADOS: Não houve diferença estatisticamente significante para a observação macroscópica e para dosagem de hidroxiprolina (p=0,5403). Na análise imunohistoquímica, para VEGF houve p=0,5817, para metaloproteinase 1, p=0,1854 e para inibidor de metaloproteinase, p=0,0023, considerado estatisticamente significante. CONCLUSÃO: Concluímos que a talidomida influenciou na maturação do colágeno. Notou-se maior ação das metaloproteinases, que pode significar uma tendência negativa para o processo cicatricial.

PURPOSE: Thalidomide, because of its anti-inflammatory properties, as re-emerged as an option for the treatment of Crohn's disease refractory to standard therapy. We studied the effect of thalidomide on the healing of colonic anastomosis. METHODS: Sixty male rats (Rattus norvegicus), were divided into 3 groups of 20 animals each, respectively receiving 0.5 or 1.0 mg/kg thalidomide by the oral route for 7 days, or saline solution (control). All animals were submitted to continuous end-to-end anastomosis with 6-0 Prolene sutures. After sacrifice the anastomoses were analyzed macroscopically and submitted to determination of hydroxyproline, to histology and to immunohistochemistry for metalloproteinase 1, metalloproteinase 1 inhibitor and vascular endothelial growth factor (VEGF). RESULTS: Statistical analysis of the data showed no significant difference in macroscopic aspect or hydroxyproline determination (p= 0.5403). In the immunohistochemical analysis, the following p values were obtained: p = 0.5817 for VEGF, p = 0.1854 for metalloproteinase 1, and p = 0.0023 for metalloproteinase 1 inhibitor, with this last value being considered statistically significant. CONCLUSION: We conclude that thalidomide influenced collagen maturation. There was a stronger action of metalloproteinases, possibly indicating a negative tendency for the healing process.

INTRODUÇÃO: As anastomoses colorretais são motivos constante de preocupação por parte dos cirurgiões, em virtude do alto índice de complicações, principalmente as deiscências. O uso da radioterapia previamente à cirurgia, nos casos de doença neoplásica, pode interferir no processo cicatricial das anastomoses, e levar a uma evolução desfavorável. MÉTODOS: Os autores estudaram dois grupos de ratos, submetidos a radioterapia e à confecção de uma anastomose no cólon, com intervalo de 04 e de 08 semanas entre os dois procedimentos, comparando com um grupo controle. Após 07 dias da cirurgia, estudaram-se vários aspectos do processo cicatricial: presença de deiscência, características inflamatórias do tecido, dosagem de hidroxiprolina, de mateloproteinase e de VEGF. RESULTADOS: Os autores detectaram maior índice de deiscência nos animais submetidos à radioterapia, com prejuízo da atividade inflamatória característica de um tecido em cicatrização. DISCUSSÃO: Dentre os dois grupos irradiados, aquele com intervalo de oito semanas entre a radioterapia e a confecção da anastomose teve dosagem mais alta de hidroxiprolina e metaloproteinase, demonstrando maior eficiência do processo cicatricial. CONCLUSÃO: A radioterapia prévia interfere no processo de cicatrização das anastomoses intestinais, e que um maior intervalo de tempo entre os dois procedimentos é melhor para garantia de uma cicatrização satisfatória.

PURPOSE: Colorectal anastomosis is a constant worry-issue among surgeons because of high rates of complications, specially the dehiscence. The preoperative irradiation on cancer surgeries might interfere in the healing process, leading to an unfavorable outcome. METHODS: In the present study, two groups of rats were irradiated previously to a colorectal anastomosis surgery, with intervals of 4 and 8 weeks between the procedures. Seven days after the surgery, healing process was evaluated for dehiscence presence and histologic inflammatory characteristics. Also, levels of hydroxyproline, metalloproteinases and vascular endothelial growth factor were measured. RESULTS: Our results showed a higher incidence of dehiscences on the animals submitted to irradiation, compared to controls, with a reduced inflammatory activity in the healing tissue. DISCUSSION: Comparing both irradiated groups, those irradiated 8 weeks before surgery showed higher levels of hydroxyproline and metalloproteinases, indicating higher efficiency of the healing process. In conclusion, preoperative irradiation interferes with intestinal anastomosis healing and a larger time interval between both procedures is safer in terms of the healing quality.

RACIONAL: Drogas antiinflamatórias não-esteróides são consideradas, atualmente, importante grupo de medicamentos, com ampla variedade de uso terapêutico, em diferentes áreas da medicina moderna. Apesar de seus efeitos benéficos para o paciente, apresentam grande incidência de efeitos colaterais, principalmente no trato gastrointestinal. Os mecanismos fisiopatológicos de lesões induzidas por essas drogas e os mecanismos de defesa da mucosa gástrica tornaram-se uma importante linha de pesquisa médica, especialmente procurando avaliar o papel de óxido nítrico como agente citoprotetor. OBJETIVO: Estudar uma droga doadora de ácido nítrico - o dinitrato de isossorbida - e sua ação citoprotetora da mucosa gástrica de ratos submetidos ao tratamento com uma droga antiinflamatória - o cetoprofeno. MÉTODOS: Ratos machos adultos previamente submetidos a jejum de 24 horas, foram divididos em três grupos: a) grupo I (controle): animais, que receberam apenas solução salina isotônica via intragástrica, por gavagem e via endovenosa; b) grupo II (cetoprofeno-controle): animais que receberam solução salina via intragástrica por gavagem e cetoprofeno via endovenosa, e c) grupo III (nitrato/cetoprofeno): animais que receberam solução de 2 mM de dinitrato de isossorbida a via intragástrica por gavagem e cetoprofeno via endovenosa. Esses grupos foram, posteriormente, submetidos a exames macroscópico, microscópico e bioquímico, avaliando-se os seguintes parâmetros: a) determinação do índice de lesão gástrica; b) determinação da espessura da camada do muco secretor; c) determinação da concentração de ácido nítrico x tecidual, e d) determinação da concentração do malondialdeído tecidual. RESULTADOS: Encontrou-se menor índice de lesão gástrica nos animais do grupo III (nitrato), assim como maior espessura da camada do muco secretor nos animais deste grupo, do que nos animais do grupo II (cetoprofeno). A variação da concentração do ácido nítrico x tecidual foi semelhante nos três grupos. A taxa de peroxidação lipídica, avaliada pela dosagem do malondialdeído foi maior nos animais do grupo III, do que nos dos demais grupos, não sendo possível, contudo, se estabelecer correlação com os demais parâmetros. Se a utilização do dinitrato de isossorbida, por si próprio, induziu peroxidação lipídica é motivo para especulações. CONCLUSÃO: Analisando o conjunto dos dados obtidos neste trabalho, conclui-se que o dinitrato de isossorbida exerceu atividade citoprotetora.

BACKGROUND: Non-steroidal anti-inflammatory drugs are considered today a very important group of medication, with a wide variety of therapeutic use, in different areas of modern medicine. Despite their beneficial effects on the patient, these drugs show a high incidence of side effects, mainly in the gastrointestinal tract. The physiopathological mechanisms of non-steroidal anti-inflammatory drugs induced lesions and the gastric mucosa defense mechanism became an important source for medical research, especially those which try to evaluate the role of nitric oxide as a cytoprotective agent. AIM: To define a possible cytoprotective effect of a nitric oxide donor, isosorbide dinitrate, on the gastric mucous of rats submitted to non-steroidal anti-inflammatory drugs ketoprofen treatment. METHODS: Adult male Wistar rats, previously submitted to starvation for 24 hours and divided in three groups: group I (standard): animals that received isotonic saline solution intragastric by gavage and intravenous. Group II (control-ketoprofen): animals that received isotonic saline solution intragastric by gavage and ketoprofen intravenous. Group III (nitrate/ketoprofen): animals that received 2mM solution of isosorbide dinitrate intragastric by gavage and ketoprofen intravenous. Later on, these animals were sacrificed and had their stomach removed and submitted to macroscopical, microscopical and biochemical studies. The evaluated parameters were: a) gastric lesion index; b) gastric mucous layer thickness; c) gastric tissue nitrate/nitrite (NOx) concentration and d) gastric tissue malondialdehyde concentration. RESULTS: a) Gastric lesion index evaluation showed a smaller statistically significant incidence on the animals of group III; b) group III showed a thicker mucous layer, which also was statistically significant, when compared to group II; c) the variation on tissue nitrate/nitrite concentration was similar in all three groups, without statistical significance when compared to each other. CONCLUSION: Isosorbide dinitrate has a cytoprotective activity on the gastric mucosa of rats submitted to ketoprofen action.

A isquemia hepática é um problema relativamente freqüente na prática clínica, sobrevindo em situações diversas como ressecções hepáticas maciças, sepse, trauma hepático extenso, choque circulatório e transplante hepático. Durante a restauração do fluxo sanguíneo, o fígado é submetido a uma agressão adicional ainda mais intensa que aquela imposta pela isquemia. Devido à complexidade dos diversos mecanismos envolvidos na fisiopatologia da lesão por isquemia e reperfusão (I/R) hepática, esta revisão se limitará a discorrer sobre os efeitos da I/R na microcirculação sinusoidal, com ênfase para as alterações microvasculares que tomam lugar no fígado esteatótico pós-isquêmico. O desarranjo microcirculatório é apontado como um importante fator para explicar a reduzida tolerância do fígado esteatótico ao insulto isquêmico. O desenvolvimento de estratégias terapêuticas capazes de interferir diretamente com os mediadores vasoativos (óxido nítrico e endotelinas) relacionados ao déficit perfusional será determinante para a proteção do parênquima hepático frente às alterações induzidas pela I/R. Esses recursos seriam de especial interesse para o aproveitamento de fígados marginais, cuja falência microcirculatória compromete sobremaneira sua utilização para o transplante hepático.

Liver ischemia has been considered a frequent problem in medical practice, and can be associated to a number of surgical and clinical situations, such as massive hepatic resections, sepsis, liver trauma, circulatory shock and liver transplantation. After restoring blood flow, the liver is further subjected to an additional injury more severe than that induced by ischemia. On account of the complexity of mechanisms related to pathophysiology of ischemia and reperfusion (I/R) injury, this review deals with I/R effects on sinusoidal microcirculation, especially when steatosis is present. Alterations in hepatic microcirculation are pointed as a main factor to explain lower tolerance of fatty liver to ischemia-reperfusion insult. The employment of therapeutic strategies that interfere directly with vasoactive mediators (nitric oxide and endothelins) acting on the sinusoidal perfusion seem to be determinant for the protection of the liver parenchyma against I/R. These approaches could be very suitable to take advantage of marginal specimens as fatty livers, in which the microcirculatory disarrangements hamper its employment in liver transplantation.

A cirrose representa o estágio final de diversas doenças hepáticas crônicas e é caracterizada pela presença de fibrose e conversão da arquitetura hepática normal em nódulos estruturalmente anormais. Na evolução da doença ocorre perda da relação vascular normal e hipertensão portal. Há também alterações regenerativas hepatocelulares que se tornam mais proeminentes com a progressão da doença. O transplante hepático permanece como a única opção terapêutica nos casos de doença em fase terminal. As células estreladas hepáticas (CEH) são células perisinusoidais que armazenam vitamina A e produzem fatores de crescimento, citocinas, prostaglandinas e outras substâncias bioativas. Podem sofrer um processo de ativação para um fenótipo semelhante a miofibroblastos. Quando ativadas apresentam maior capacidade de proliferação, motilidade, contractilidade, síntese de colágeno e componentes da matriz extracelular. Possuem processos citoplasmáticos aderidos aos sinusóides e podem afetar o fluxo sangüíneo sinusoidal. As CEH são importantes na patogênese da fibrose e hipertensão portal.

The cirrhosis represents the final stage of several chronic hepatic diseases and it is characterized by the presence of fibrosis and morphologic conversion from the normal hepatic architecture into structurally abnormal nodules. In the evolution of the disease there is loss of the normal vascular relationship and portal hypertension. There are also regenerative hepatocelular alterations that become more prominent with the progression of the disease. The liver transplantation continues to be the only therapeutic option in cases of disease in terminal phase. The hepatic stellate cells (HSC) are perisinusoidal cells that store vitamin A and produce growth factors, citocins, prostaglandins and other bioactive substances. They can suffer an activation process that convert them to cells with a phenotype similar to myofibroblasts. When activated, they present increased capacity of proliferation, mobility, contractility and synthesis of collagen and other components of extracelular matrix. They possess cytoplasmic processes adhered to sinusoids and can affect the sinusoidal blood flow. HSC are important in pathogenesis of fibrosis and portal hypertension.

O objetivo desta revisão foi desenvolver uma análise do processo regenerativo do fígado, focando as interações moleculares envolvidas neste processo.Os processos celulares envolvidos na regeneração hepática requerem múltiplas ações sistemáticas relacionadas com citoquinas e fatores de crescimento. Estas interações resultam na iniciação do potencial mitogênico dos hepatócitos. A ação destes moduladores do processo regenerativo necessita de processamento no meio extra celular. As serinas e metaloproteínas são responsáveis pela biodisponibilização de citoquinas e fatores de crescimento, para que então possam interagir com receptores na membrana celular gerando os eventos sinalizadores para o inicio e o término do processo regenerativo hepático.O exato mecanismo de interação entre células, citoquinas e fatores de crescimento não está bem estabelecido. Tem-se descrito uma série de eventos ordenados que resulta na regeneração do tecido hepático. O melhor entendimento destas interações leva a uma nova abordagem de tratamento para doenças hepáticas, objetivando a indução do processo regenerativo.

The purpose of this review was to carry out an analysis of the liver regenerative process focusing on the molecular interactions involved in this process. The authors undertook a review of scientific publications with a focus on the liver regeneration.The cellular processes involved in liver regeneration require multiple systematic actions related to cytokines and growth factors. These interactions result in the initiation of mitogenic potential of the hepatocytes. The action of these modulators in the regenerative process require a processing in the extra-cellular matrix. Serines and metal proteins are responsible for the bio availability of cytokines and growth factors so that they can interact as receptors in the cellular membrane generating signaling events for the beginning and end of the liver regenerative process. The exact mechanism of interaction between cells, cytokines and growth factors is not well established yet. A series of ordered events that result in the hepatic tissue regeneration has been described. The better understanding of these interactions should provide a new approach of the treatment for liver diseases, aiming at inducing the regenerative process.

Este artigo tem como objetivo analisar aspectos da regeneração hepática (RH) sob a óptica celular. Em vigência de uma lesão neste órgão a capacidade regenerativa do hepatócito é suficientemente capaz de restabelecer o parênquima como um todo. Levando em conta a elevada capacidade regenerativa do hepatócito, a necessidade de um progenitor ou uma célula tronco hepática não era óbvia. Hoje esta bem estabelecido que células precursoras participam do processo regenerativo hepático. A célula tronco hepática, célula oval, atua como um precursor bipotencial, contribuindo para o restauro do fígado principalmente quando os hepatócitos se encontram impossibilitados de proliferar. Um outro precursor, a célula tronco de origem hematopoética (HSC), participa do processo regenerativo, originando células da linhagem hepatocítica e colangiócitos, assim como a células oval. Ainda não está estabelecido o meio como ocorre o fenômeno de transdiferenciação.Muitos estudos devem ser realizados no intuito de esclarecer questões, tais como a possível ocorrência de processo de fusão celular entre a HSC e as células hepáticas e a possibilidade de ser aplicado como uma nova terapêutica no tratamento de doenças associadas à insuficiência deste nobre órgão.

This paper has the objective to analyze the cellular aspects of liver regeneration (LR). Upon damage in this organ, the regenerative capacity of hepatocyte is sufficiently able to reestablish the parenchyma as a whole. Taking into account the regenerative capacity of hepatocyte, the need of a progenitor or a liver trunk cell was not obvious. Nowadays it is well-established that precursor cells take part in the liver regenerative process. The liver trunk cell, oval cell, acts as a bypotential precursor, contributing for the liver restoration, mainly when the hepatocytes are unable to proliferate. Another precursor, trunk cell of hematopoetic origin (HSC), takes part in the regenerative process, originating cells of the hepatocitic lineage and colangiocytes, as well as the oval cell. The way the trans-differentiation takes place is not established yet. A number of studies must be undertaken in order to clarify questions, such as the possible occurrence of cellular fusion process between the HSC and the hepatic cells and the possibility of application as a new therapeutic procedure in the treatment of diseases associated with insufficiency of this noble organ.